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　　乳腺癌目前已经成为女性的头号公敌，早期的乳腺癌患者只要经过治疗存活率都很高，有些患者得了乳腺癌后必须切除，这对很多女性来说不能接受的，即使切除后心情也还是闷闷不乐，患者在接受手术切除乳房组织后，在心理上面临失去女性表徵的压力，同时也要适应生活上的不方便，特别是单侧乳房切除后导致胸型不对称，会有不易穿着贴身衣物及穿搭衣服的困扰。

　　重建不影响疾病追蹤、存活率

　　整形外科说，乳房重建方式包括自体组织或义乳植入，重建时机可为立即性及延迟性，各有优缺点：

　　●立即性乳房重建/在乳房切除手术后直接进行重建手术，如此能让病人心理调适较容易，减少住院天数与疼痛。

　　●延迟性乳房重建/指乳房切除手术时，没有选择做乳房重建，而是之后才进行重建，但由于皮肤保留不够，且术后的疤痕组织沾黏会使重建较为困难，因此，可与医师讨论选择哪种方式较佳。

　　加上近年来在临床证据支持下，乳房重建已确定不影响疾病的追蹤、局部复发、远处移转和长期存活的机率，同时可恢复乳房切除后的缺失及重建自信心，更能配合术后辅助治疗，早日回到工作岗位。

　　乳腺癌乳房的整形与重建 (全身麻醉,多由病灶切除伤口进行重建手术)

　　乳腺癌病患接受乳房切除术对心理的衝击无庸置疑地远超过对生理的影响，而身体心像的改变尤其对于年纪较轻的患者更是非常严重的问题。 依目前医学的观点 ，大多数乳房切除术的病患都适合接受重建手术。

　　依重建时间分为

　　『立即重建』: 最适合重建的病患是癌症的病灶已经被乳房切除手术完全根除了。而且很多早期发现癌症的病患可以在乳房被除去的手术同时，立即接受乳房重建手术，称为『立即重建』。

　　『延迟性重建』: 也有些原因不马上进行乳房重建手术而做『延迟性重建』，例如很多妇女一旦被诊断为乳腺癌时，无法马上仔细地衡量各种的选择。也有一些人完全不想要再有任何非绝对必要的手术。另外有些病患可能被乳房外科医师建议不马上进行乳房重建，特别是他们需要以一个较複杂的方式来重建乳房时，例如使用『皮瓣』的方式来重建。也可能病患有其他健康上的问题，例如肥胖症，高血压，或者吸烟，因而不适合马上作乳房重建。延迟重建的妇女在乳房切除术后大多已经历一段时期来重新调整心情，在病患花时间逐渐习惯于缺少乳房之后，可能因为她开始想要重建自己的乳房而再感到焦虑不安。无论如何，乳房切除术前给病患能得知有重建手术的选择能帮助病患为乳房切除术本身作更积极正向的准备。

　　所有的手术都具有一些不确定性和危险性

　　事实上，任何妇女因癌症失去她的乳房，都可以透过各种整形手术重建乳房。但是任何整形手术都可能具有一些危险性与特别相关的併发症。概括的说，所有手术常见的问题虽然相对地罕见但确实存在，例如出血、伤口感染、疤痕或麻醉的问题等等。

　　并且，如同任何手术，吸烟者会因为尼古丁而延迟伤口的癒合，导致明显的疤痕并且延长整体痊癒的时间。偶尔，这些併发症也会严重到需要再次的手术。

　　据目前的了解，乳房重建对于乳房疾病复发的机率不会有影响。

　　乳房重建手术的种类

　　无论是立即重建或是延迟性的重建，都可以选择使用义乳或是自体组织移植的方式

　　A：『义乳的重建』

　　立即性重建 - 义乳重建

　　延迟性重建 - 义乳重建

　　义乳重建术后 乳头重建

　　重建手术使用的义乳可分盐水袋及果冻硅胶袋，是固态硅胶外膜中充满生理食盐水或果冻硅胶。在第一阶段的手术乳房切除术中，整形外科医师将义乳埋入您的皮肤和胸肌下面，直接作出乳房小丘，尽量将两侧乳房作得对称。

　　植入义乳一个较常见的问题是『荚膜挛缩』，即义乳周遭的疤痕，或称为荚膜的部份，开始增厚且紧缩。这会挤压柔软的义乳而引起重建的乳房变硬。荚膜的挛缩可以有几种方式治疗，有时必须移除义乳及切划疤痕组织，或者移除义乳再置换新的义乳。

　　若以『义乳』的方式重建，有极少数病例会有感染的问题，这通常发生在重建手术之后二週内。不幸有感染发生时，义乳可能需要被移除长达几个月，直到感染得到完全控制之后才可以再次植入新的义乳。

　　另外，义乳通常在数年后也会有破裂渗漏的机会，到时可选择再置换义乳的手术或改成自体组织转移的皮瓣手术。

　　无论採用何种方式的重建，外科医师可能会建议您对于重建的乳房和对侧正常的乳房都定期作乳房X光摄影;如果您的乳房重建使用到义乳，请必须确定X光技术员具有特别的技术及经验。

　　当乳房皮肤组织不够时，最常见的解决方式是先行施行『组织扩张术』，随后再置换为义乳。在第一阶段的手术乳房切除术完成时，整形外科医师接手将一个组织扩张器埋入您的皮肤和胸肌肌肉下面。在后续数月中，整形外科医师透过埋在皮下的一个小型注射基座，每週将生理食盐水注入来逐渐撑大扩张器。到乳房范围的皮肤扩张足够时，第二次手术可以移除组织扩张器而置换成永久性的义乳。有些病患不想要组织扩张的阶段而想直接置入永久性的义乳，但是否可行往往要取决于能否有足够的皮肤被保留下来。

　　B：『皮瓣重建』

　　建手术另ㄧ种选择是使用取自自己身体其他部位的组织，例如背部、腹部或者臀部，形成所谓的皮瓣，来完成自体组织移植。其中的一类皮瓣手术，皮瓣组织与它原先的位置仍保持部分的连接以维持它的血流供应。如此由皮肤、脂肪，及肌肉含它的血流供应所构成的皮瓣，经皮下转移到胸部，用以覆盖义乳;或者有时候要製作的乳房不是很大而不需要使用义乳时，可直接只用皮瓣製造出乳房小丘，取自下腹部的『腹直肌横向肌皮瓣』是这类皮瓣的代表。

　　另一类皮瓣技术称为『自由皮瓣』，是从腹部、大腿或臀部取得的皮肤及脂肪组织，移植到胸部时需要以显微手术的技术，把皮瓣的血管和胸部的血管再接通起来。移植的皮瓣组织与原来的皮瓣供应区会完全分离。这个手术方式需要整形外科医师的显微手术技术，手术的困难度较高，但皮瓣的摆放最不受限制，重建的乳房小丘在外形较容易调整。

　　皮瓣整形手术比义乳手术複杂，疤痕将留在皮瓣供应区和重建的乳房部位，并且与使用义乳的方式比较，手术的时间需要较长，伤口也需要较长时间癒合。但另一方面，皮瓣重建的乳房完全使用您本身的组织，并没有使用义乳的其他问题。而且有时候，您可能可以顺便改善一下腹部的轮廓。原来为C罩杯或更大的乳房常需要皮瓣手术才能作出有自然下垂的乳房，原来较小的乳房则常以义乳手术重建。

　　后续的步骤

　　大多数完整的乳房重建常包含一系列的步骤。通常，最初的乳房小丘重建是最基本的。后续的手术可能需要使用义乳来替换组织扩张器，或者重建乳头和乳晕。乳头常以局部的皮肤重建，乳晕则常用医疗级的刺青来完成。整形外科医师必要时也可能会建议另外一次的手术以扩大、缩小、或提高对侧健康的乳房而达到与被重建的乳房对称。但是这个手术会在对侧正常的乳房上留下疤痕，并且保险也不会给付。

　　重建手术之后一两週内，您有可能感到疲倦和疼痛，大多数的不适可以用药物来控制。您或许将需要住院3到7天左右，取决于您的重建手术的大小。很多重建的手术会需要引流管来引流过多的出血或组织 渗液，而这些引流管在手术之后一週或两週内会移除，大多数缝线也在一週至两週内拆线。

　　回到正常生活

　　如果採用皮瓣手术的方式作延迟性的重建，或是从乳房切除术加上立即重建手术算起，恢复可能需要多达6週的时间。如果延迟性的重建手术只使用义乳而没有皮瓣的方式，则恢复时间可能较短。重建不能使您的乳房的感觉恢复到正常，但是随著时间，部份的感觉可以恢复。大多数的疤痕将随时间渐渐淡化一些，这可能需要一到两年，但是疤痕绝不会完全消失。术后应该遵循医师的建议有关何时可以开始伸展练习和正常活动。通常，重建之后3到6週后才能有较费力的活动。

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